绒毛结节状滑膜炎

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腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别 [复制链接]

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一、概念

是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤,生物学行为具有侵袭性。

形态学特征与纤维组织细胞性病变一致,而不是真正起自滑膜。

二、病理

肿瘤为滑膜细胞组成,伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。

间质胶原纤维可有透明性变及骨化。

分为弥漫性和局限性两种类型。

三、影像表现

MRI能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。

T2WI信号复杂,取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少;T1WI与骨骼肌相似。

邻近骨质可发生溶骨性破坏。

增强呈明显强化。

M,48y,左膝肿物1年余,侵及周围横纹肌组织

F,26Y,左拇指肿物2年余

鉴别诊断

F,36Y

F,13Y,右膝肿物半月余

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

与腱鞘巨细胞瘤有类似的组织学表现,早期认为是发生不同部位的同一疾病。

膝关节为多发部位。

MRI表现滑膜弥漫性增厚,髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起,关节腔积液,并可见特征性形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。

F,31Y,发现右腘窝肿物2年

M,67Y,右膝肿物1年余

滑膜软骨瘤病

是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的,以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成,并产生游离体的慢性良性关节疾病。

游离体是特征性影像表现。游离体中心密度相对较低,周围有钙化或骨化阴影。

诊断标准:术中见到关节腔内有较多的游离体;病理证实滑膜内有软骨。

F,49Y,右膝疼痛3年

F,69Y,发现左膝肿物3年余

F,61Y,左膝疼痛2月,(左膝关节游离体)符合滑膜软骨瘤病

F,21Y,左膝疼痛8年余

(左膝关节滑膜)滑膜慢性炎症伴少量死骨

M,56Y,左膝疼痛、活动受限2周,(左膝关节)滑膜慢性炎症伴大片坏死

慢性滑膜炎

滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节疾病。

青壮年多因急性创伤或慢性损伤所致。

老年人多继发于膝关节骨性关节炎。

M,86Y,右膝关节疼痛30余年

M,50Y,右膝肿痛3年,(右膝关节)慢性滑膜炎

M,46Y,左膝肿痛4月,(左膝关节)符合痛风结节

滑膜肉瘤

起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。

表现为关节周围软组织肿块,跨关节生长,多伴不规则钙化,邻近虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区,增强肿块明显强化。

小结:

腱鞘巨细胞瘤包绕腱鞘生长软组织肿块,T2WI信号复杂。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。

滑膜软骨瘤病关节腔内见游离体。

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